Zeptejte se odborníka

Dobrý den. Volba metody ošetření příznakových vnitřních hemoroidů závisí na stupni onemocnění s je individuální dle aktuálního lokálního nálezu při vyšetření. K určení rozsahu postižení a rozhodnutí o způsobu léčby se užívá čtyřstupňová klasifikace. U I. stupně hemoroidálního onemocnění jsou uzly nepatrně zvětšeny, při defekaci nebo zatlačení ke stolici nevyhřezávají navenek řitního kanálu a provází je pocit tupého tlaku a krvácení. II. stupeň je charakterizován vyhřezáváním hemoroidálních uzlů, které se ale po dokončení defekace samy spontánně vracejí dovnitř análního kanálu, a může je provázet rovněž krvácení, pocit tlaku, svědění a pálení. III. stupněm se hodnotí uzly trvale vyhřezlé mimo řitní kanál. Sliznice je na nich mechanickým drážděním ztluštělá a odolnější, proto je krvácení méně nápadné a nemocné provází pocit zduření, vlhnutí, někdy výtok z konečníku nebo obtíže s udržením řídké stolice a plynů. Za hemoroidy IV. stupně se považují trvale vyhřezlé uzly, komplikované zánětem až snětí tkáně uzlu. Obecně se u I. stupně I. až počínajícího III. stupně užívají ambulantní metody ošetření, u pokročilých uzlů III. a IV. stupně chirurgické zákroky v celkové anestezii (kam spadá i Longova metoda).

Terapie semiinvazivní (je prováděná ambulantně bez nutnosti anestezie).
K dispozici je celá řada způsobů nebolestivého odstraňování zvětšených hemoroidálních uzlů bez nutnosti operace. Princip všech těchto metod je stejný, k jeho dosažení je pouze užíváno jiné fyzikální energie. Jedná se o vytvoření jizvení v oblasti řitního kanálu, v místě přívodných a odvodných cév do hemoroidálního uzlu, což má za následek jejich útlak či uzávěr a fixaci uzlu uvnitř jizvou k zamezení vyhřezávání navenek. Veškeré zásahy jsou prováděny v místě, kde se nevyskytují nervová zakončení vedoucí bolest, a tím se ošetření stává bezbolestné. Nejužívanější jsou:

a/ skleroterapie – aplikace sklerotizujícího roztoku pod sliznici injektáží do místa stopky hemoroidálního uzlu uvnitř řiti. Tato metoda je jednou z nejstarších a také nejméně efektivních.
b/ podvaz gumovým kroužkem (Barronova metoda) - jednotlivé uzly se ošetří speciálním gumovým kroužkem, který v nich uzavře krevní průtok, uzly pak odumřou a odpadnou.
c/ použití elektrické energie (ošetření pomocí přístroje Hemoron) - jedná se o způsob nechirurgické léčby pomocí aplikace přesně regulovaného jemného elektrického proudu do vyživovacích cév hemoroidu, což způsobí jejich uzávěr, zástavu krvácení a zmenšení uzlu.
d/ ošetření infračerveným zářením či laserová technika – obdoba metody s užitím elektrické energie, pouze s s užitím jiné energie k dosažení účinku.
e/ kryochirurgie – používaná více v minulosti, kdy aplikací chladu do análního kanálu vznikala relativně nebolestivá, ale dlouhodobým výtokem z konečníku obtěžující, odumření hemoroidální tkáně. V dnešní době se od této metody ošetření hemoroidů prakticky upustilo.
f/ ultrazvukem kontrolovaný podvaz hemoroidální tepny (metoda DG HAL) - efektivní metoda, kdy se pomocí ultrazvukové sondy zavedené do konečníku vyhledají cévy zásobující hemoroidální uzly a tyto se přeruší podvazem, tím dojde k omezení průtoku krve uzly a k jejich zmenšení.

g/ ošetření uzávěrem přívodných hemoroidálních tepen laserem po vyhledání ultrazvukem (metoda HeLP HALO). Principem je vyhledání přívodné hemoroidální tepny vysoko nad hemoroidálním uzlem pomocí ultrazvukové sondy zavedeným speciálním proktoskopem. Následně dojde k uzávěru tepny pomocí impulsu laserového paprsku s přesně definovanými parametry, určenými pro tento zákrok.Výkon se provádí v poloze na zádech (gynekologické) a postupným otáčením proktoskopu uvnitř řitního kanálu. Tak lze identifikovat všechny přívodné hemoroidální tepny i jejich větvení a tyto pak cíleně uzavřít. Ultrazvuková sonda navíc umožňuje přesně sledovat, kdy pod uzávěrem tepny vymizí signál průtoku krve do hemoroidálního uzlu, a tím kontrolovat efektivitu zákroku. Po ošetření vznikají nad uzavřenými tepnami terčíky o průměru 2 mm, které se přibližně do týdne odloučí a zahojí.

Blíže k současným možnostem bezbolestné léčby hemoroidálního onemocnění viz.: https://zilniporadna.cz/magazin/soucasne-moznosti-bezbolestne-ambulantni-lecby-hemoroidalniho-onemocneni

Terapie chirurgická, operační (v celkové nebo svodné anestézii).
Představuje radikální odstranění postižené tkáně pomocí skalpelu. Toto ošetření je někdy nutné u pokročilého nebo komplikovaného hemoroidálního onemocnění, kde jsou možnosti ošetření předchozími způsoby vyčerpány. Jednou z metod chirurgické léčby je použití speciálního nástroje, tzv. stapleru – Longovou metodou, který je v anestezii zaveden do konečníku a umožní odstranit úsek tkáně těsně nad řití, čímž se cévy vedoucí k hemoroidům přeruší, sliznice řitního kanálu se vtáhne dovnitř a hemoroidy zaniknou. Longova metoda je výrazně méně invazivní a bolestivá než klasická operace a doba rekonvalescence je krátká.
 

Dobrý den,

jediná možnost to jistě není, ale je nutno udělat ultrazvukové vyšetření žilního systému - až na základě toho lze říci, zda operovat klasicky nebo lze ještě i nitrožilně (laser, radiofrekvence,...). Mezi jednotlivými druhy operací není rozdíl v návratnosti onemocnění - cca 20% pacientů má po 10 letech opětovně varixy, bez ohledu zda původní operace byla klasická nebo mininvazívní. 

Dobrý den, ten problém skutečně neřeší hematolog, ten se zabývá např. dispozicí k trombóze. U Vás by mohlo jít o následky trombózy, resp. projevy přetrvávajícího žilního uzávěru v pánevní žíle, což byste měla diskutovat s nějakým cévním specialistou. Určitě byste měla nosit punčochu, pomoci mohou venofarmaka (např. Detralex), ale asi by to chtělo i podrobnější vyšetření zaměřené na stav pánevních žil.