Režimová opatření u nemocných s lymfedémem

Přijetí a dodržování vhodného životního stylu, a naopak ignorace níže uvedených doporučení mohou vést k odlišnému vývoji onemocnění.

Jak pečovat o lymfedém a kůži v koupelně?

• Důsledně dbejte o čistotu těla, vhodné je používání antiseptických mýdel.
• Ke koupeli používejte spíše sprchu, teplota vody je vhodná do 28 st.
• Po umytí pokožky kůži ihned ošetřete pleťovým mlékem. Udržování správné hydratace pokožky a kyselého pH zabraňuje snadnému rozvoji infekcí (plísňové, bakteriální), které se na terénu lymfedému snadno šíří.
• Epilaci na postižených místech neprovádějte a v žádném případě ne teplým voskem.
• Pedikúru u otoků dolních končetin dělejte spíše nasucho.
• Při otocích horních končetin a oblasti obličeje a krku si doma i u kadeřnice nenechávejte vysoušet hlavu horkým vzduchem.

Jak chránit kůži při lymfedému?

• V případě rozvoje jakýchkoliv kožních komplikací ihned vyhledejte kožního lékaře.
• U opakovaného a chronického výskytu infekčních komplikací (meziprstní plísně, mikrobiální ekzémy) aplikujte na kůži pleťová mléka s antibakteriálním účinkem (např. s obsahem stříbra) a také používejte kompresní návleky s antimikrobiální úpravou (stříbro, optex).
• Vyvarujte se jakýchkoliv, i drobných poranění na terénu lymfedému.   
• Noste ochranné pomůcky zvláště při práci na zahradě (rukavice, pevná obuv).
• Každé poranění (oděrka, štípnutí hmyzem, popálenina, poranění při manikúře) ihned ošetřete. Vhodné je mít vždy při sobě např. jodové pero, v případě alergie na jod jinou dezinfekci.

Jak se chovat v práci a ve volném čase?

• Vyvarujte se pobytu ve vyšších teplotách i ve větším chladu (nejen v práci, ale i doma – pozor je nutné dát na žehlení, pečení v troubě, návštěvu termálních koupelí).
• Vyvarujte se zdvihání a nošení těžších břemen (u otoků horních i dolních končetin) – přetěžování končetin (nejen v práci, ale i doma – mytí oken, celodenní práce na zahradě, dlouhé stání u žehlení a vaření). Nutné je si práci rozdělit a proložit odpočinkem nebo rozcvičením končetin.
• Není vhodné dlouhé stání a sezení.
• Při domácím odpočinku vsedě dejte vždy dolní končetiny do zvýšené polohy a podložte i horní končetiny.
• Neseďte s končetinami přes sebe.
• V případě nutnosti delšího stání alespoň přešlapujte a snažte se posílit činnost lýtkových svalů.

Jak se chovat při pohybových aktivitách?

• Pravidelně sportujte – spíše vytrvalostní typ pohybu, bez dopadů a rizika tupého poranění podkoží.
• Nejlépe vyhovuje nemocným s lymfedémem plavání a chůze s holemi (nordic-walking), jízda na běžkách, jóga, tchai-ťi. 
• Jízda na kole je vhodná spíše u otoků dolních končetin.
• Vyvarujte se zdvihání těžkých závaží a přetěžování končetin.
• Nedílnou součástí léčby je pravidelná protiotoková gymnastika. Cvičení se provádí vždy s aplikovaným kompresivním návlekem nebo bandáží.

Co (ne)dělat při cestování?

• Na dovolenou nejezděte do velmi teplých krajin, pobyt u moře je vhodný spíše mimo hlavní sezónu.
• U otoků dolních končetin se vyvarujte dlouhých cest autobusem.
• V případě delší cesty autem dělejte pravidelné přestávky – vždy spojené s chůzí.
• Při delším sezení končetiny podložte šikmým klínem tak, aby byl pravý úhel v oblasti kotníku. 

Jak se oblékat s lymfedémem?

• Pravidelně noste celodenně kompresivní pomůcky a vyvarovat se zaškrcení. V případě, že konfekční velikost kompresivní pomůcky dělá problémy, konzultujte svého ošetřujícího lékaře, zvažte možnost zhotovení kompresivní pomůcky na míru.
• Noste vždy volné oblečení.
• Vyvarujte se jakéhokoliv zaškrcení v partiích těla postižených otokem.
• U otoků horních končetin noste podprsenku se širokými ramínky, nenoste šperky a hodinky na postižené končetině.
• U otoků dolních končetin nenoste malou obuv, podvazky a vyvarujte se oděvů zaškrcujících v oblasti třísel.
• Doporučují se ponožky se zdravotním lemem.

Je možné lymfedém ovlivnit stravou?

Udržování správné váhy je jednou z podmínek dobrého a dlouhodobého účinku léčby. Nadváha a obezita ztěžují terapii lymfedému (neschopnost aplikovat kompresivní bandáž nebo navléknout kompresivní elastickou punčochu, ztížené ošetření lymfodrenáží, neschopnost provádět doporučenou protiotokovou gymnastiku). Neexistuje speciální dieta, která by mohla lymfedém zásadně ovlivnit.

• V případě nadváhy a obezity je nutná redukce váhy – nejlépe pod dohledem obezitologa.
• Omezte solení a používání minerálních vod (častý vyšší obsah sodíku).
• Dodržujte pitný režim.

Je nutné upozornit při ošetření u jiného lékaře na lymfedém?

• Vždy při návštěvě lékaře nebo při pobytu v lázních informujte o svém onemocnění – lymfedému.
• Na postižené končetině není vhodné měřit krevní tlak (zaškrcení manžetou tonometru).
• Některé skupiny léků mohou zhoršovat lymfatické otoky (glukokortikoidy, některé léky na snížení krevního tlaku, hormonální antikoncepce – gestageny apod.).
• Je nutné vyvarovat se vpichů v oblasti končetiny, postižené lymfedémem (nejen injekcí, odběrů krve a očkování, ale i obstřiků.
• Dlouhodobé znehybnění končetiny (ortéza, sádrová fixace) povede ke zhoršení otoku. Je nutné co nejdříve po sejmutí fixace zahájit protiotokovou terapii.
• Velká opatrnost je nutná v průběhu rehabilitace a lázeňské léčby. Je důležité se vyvarovat všech procedur, které by vedly ke zvýšenému prokrvení – lokálnímu v místě otoku nebo celkovému.